Противопоказания и осложнения при имплантации

Если перечислить все существующие противопоказания к имплантации после удаления зуба, список получится внушительный. Однако на практике все не так пессимистично. Случаев, когда дентальная имплантация совершенно невозможна не так уж много, в большинстве случаев ее можно проводить после специальной подготовки и с учетом имеющихся особенностей при составлении плана лечения.

Противопоказания для установки зубных имплантов делятся на абсолютные и относительные, выделяют также факторы риска. К первой группе относят хронические заболевания и врожденные состояния, при которых осложнения после операции неизбежны из-за необратимых изменений обмена веществ, строения костной ткани или неврологического статуса.

Относительные противопоказания к установке имплантов для возмещения отсутствующих зубов включают обратимые изменения в функционировании организма, которые можно откорректировать. При правильном планировании лечения вероятность осложнений в этом случае не превышает таковую для полностью здоровых пациентов. Для восстановления отсутствующих зубов можно применять дентальную имплантацию.

Абсолютные противопоказания

Противопоказания, отнесенные этой группе – это заболевания, при наличии которых риск потенциального вреда для организма превышает ожидаемую пользу от имплантации зубов. Возможные осложнения при этом напрямую угрожают здоровью и жизни пациента.

• декомпенсированные сердечно-сосудистые нарушения. Если пациент отмечает одышку и сердцебиение в покое или при выполнении привычной нагрузки, появляется синюшность пальцев и кончика носа (акроцианоз), отеки голеней по вечерам, набухание вен шеи – сердце работает на пределе возможностей. Любое оперативное вмешательство, в том числе установка зубных имплантатов, может привести к самым серьезным осложнениям;
• аутоиммунные и другие заболевания, которые требуют постоянного приема системных кортикостероидов: системная красная волчанка, красный плоский лишай, тяжелые формы аллергических реакций, в том числе бронхиальная астма. Прием кортикостероидов снижает сопротивляемость организма инфекциям, нарушает метаболизм костной ткани и угнетает функцию слюнных желез. Те же состояния, не требующие гормональной терапии, не исключают установку зубных имплантов, в этом случае осложнений можно избежать при правильном планировании лечения;
• злокачественные нарушения метаболизма костной ткани: прогрессирующий остеопороз, врожденные остеопатии, лучевой и медикаментозный остеонекроз, а также первитиновый остеомиелит у наркозависимых – абсолютные противопоказания. В этом случае способность костной ткани восстанавливаться нарушена настолько, что вживление имплантата зуба будет невозможным;



• эндокринные нарушения: заболевания гипофиза, недостаточность надпочечников, тяжелое течение сахарного диабета, гипер- и гипотиреоза, так же, как и заболевания кроветворной системы ставят под сомнение возможный успех имплантации зубов. Осложнения в виде неприживления имплантата и воспаления в этом случае практически неизбежны;
• заболевания центральной нервной системы и психические нарушения, в том числе алкоголизм и наркомания – прямые противопоказания к установке имплантата зуба. Невозможно гарантировать адекватную реакцию пациента на операцию, обучить правилам ухода за полостью рта, а возможные осложнения непредсказуемы.
• острое течение туберкулеза и ВИЧ в стадии клинических проявлений являются противопоказаниями к установке имплантатов зубов из-за выраженных нарушений иммунного ответа и снижения регенераторного потенциала.

Относительные противопоказания

При наличии этих заболеваний стараются избегать обширных вмешательств вроде синус-лифтинга, а методику установки импланта выбирают с учетом изменений в организме. Возможные осложнения связаны с неприживлением имплантата, его нестабильной фиксацией.

• обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, период реабилитации после инфаркта миокарда – это временные противопоказания к проведению имплантации зубов. После стабилизации состояния и назначения адекватной поддерживающей терапии может быть проведено протезирование на имплантатах. В этом случае лучше обратиться в клинику, имеющую в штате анестезиолога и располагающую приборами мониторирования жизненно важных функций;
• заболевания эндокринной системы, которые удается стабилизировать применением заместительной гормональной терапии: сахарный диабет II типа, компенсированные формы гипер- и гипотиреоза, климактерический синдром. Окончательное решение о том, являются ли указанные состояния противопоказаниями для проведения имплантации зубов, принимает врач-эндокринолог;



• вторичный остеопороз, поддающийся коррекции – также относится к относительным противопоказаниям при проведении имплантации зубов. Врач-имплантолог выбирает щадящие методики и планирует лечение с учетом изменений в состоянии костной ткани. К примеру, имплантация с немедленной нагрузкой в этом случае может вызвать осложнения, а традиционная методика – вполне безопасна;
• онкологические заболевания и хронические инфекции считаются противопоказаниями к протезированию зубов путем имплантации, однако в исключительных случаях, если в результате лечения достигнута стойкая и длительная ремиссия, имплантировать можно. При этом лучше выбирать методики протезирования с минимальным объемом оперативного вмешательства. Например, вместо несъемной конструкции «все на 6» лучше выбрать съемный протез с кнопочной фиксацией, особенно если для осуществления первого варианта требуются дополнительные вмешательства.

Местные факторы риска

Эти нарушения не являются в строгом смысле слова противопоказаниями, но их нужно учитывать при установке зубных имплантов.

Отсутствие навыков гигиены полости рта может быть расценено как противопоказание к протезированию зубов с использованием метода дентальной имплантации, если у пациента нет желания изменить свое отношение к этому вопросу. При этом часто возникают такие осложнения, как периимплантит и неприживление имплантов.

Нарушение прикуса и работы височно-нижнечелюстного сустава, пародонтит и пародонтоз ошибочно относят к противопоказаниям. На самом деле имплантация может быть включена в комплексную программу лечения этих заболеваний, но в качестве заключительного этапа. Без специальной подготовки полости рта при нарушениях прикуса, патологической стираемости зубов и дисфункции ВНЧС имплантировать нельзя.

Можно ли проводить имплантацию?

Определяя целесообразность имплантации, врач учитывает соотношение пользы от проведенного лечения, риска осложнений и возможной опасности для здоровья пациента. Если в сравнении с улучшением качества жизни возможные осложнения не так уж существенны, имплантировать можно. Если нет – необходимо рассмотреть альтернативные методики протезирования.