Виды периодонтита и его лечение

В этой статье мы разберемся, что такое периодонтит, в его видах, патогенезе, дифференциальной диагностике, как и чем его лечить. Остановимся подробно на таких видах, как травматический периодонтит, маргинальный периодонтит, мышьяковистый периодонтит и медикаментозный периодонтит.

Периодонт особенно уязвим при запущенном кариесе. Он располагается у зубных корней, связана с костью челюсти, пульпой и надкостницей, соответственно его воспаление и есть периодонтит, который приводит к расшатыванию зубов, вследствие нарушенного контакта с корнями.

Виды

По этиологии различают три вида: травматический, инфекционный и медикаментозный периодонтит. Мышьяковистый периодонтит считается частным случаем медикаментозного.

Причины возникновения травматического. Возникновение острой формы сопровождается однократным, но сильным механическим повреждением. Например, при пережевывании пищи попались твердые частицы, при ударе, ушибе. В этом случае связки сильно растягиваются или рвутся, сосудисто-нервные пучки подвергаются негативному воздействию. Однако, здоровый периодонт стойкий настолько, что однократный сильный удар сможет перенести без последствий. Но регулярное нанесение микротравм приводит к хронической форме. Причиной для её развития может стать протезирование, когда происходит постоянная перегрузка опорных зубов, или при некорректно поставленной пломбе, также она возникает при постоянном давлении ортодонтических конструкций. Перегрузку связывают с постоянным напряжением челюстей при профессиональной деятельности, например, у музыкантов. Разрушаются стенки костной лунки и волокна.

Этиология инфекционного вида связана с чрезмерным размножением бактерий, зачастую со стрептококками. Из них негемолитические около 60%, зеленящие примерно 26%, гемолитические 12%. Инфекция достигает пародонта либо через корневой канал от пораженной пульпы, либо с током крови и лимфы.

Этиология медикаментозного вида связана с передозировкой препаратов при лечении пульпита, либо при развитии аллергических реакция на химические вещества, применяемые стоматологами. Воспаления вызывают такие лекарства, как формалин, фенол, трикрезолформалин, мышьяковистая паста.    

Механизм возникновения

Периодонтит обусловлен следующим патогенезом: проникновение в него инфекции и токсинов по корневым каналам сквозь апикальное отверстие, расположенное на верхушке. Наиболее агрессивным инфицирующим фактором становятся эндотоксины грамотроцительных бактерий при разрыве их оболочки. После этого восприимчивость сосудов повышается, начинается активная работы лимфоцитов и макрофагов, которые в свою очередь запускают работу клеток, уничтожающие костную ткань посредством разрушения минеральных составляющих. Данный патогенез объясняет разрушение и периодонта.    

Провоцирующие факторы

Причинами периодонтита кроме вышеперечисленных являются: неконтролируемое прогрессирование микрофлоры полости рта, неправильный прикус, неправильные обменные процессы, хронические соматические заболевания, авитаминоз, осложнения ОРВИ, диабет, эндокринологические проблемы, диабет, сниженный иммунитет.

Симптоматика

Признаки будут зависеть от формы периодонтита зуба.

Признаки острого воспаления. Надкусывание или простукивание вызывает усиление болевых ощущений в определенном месте. Ноющие боли могут смениться постоянными, почти без промежутков пульсирующими и разрывающими, если воспаление переходит в гнойное. Кроме этого появляется расшатывание, появляется флюс.

Признаки хронического воспаления. Характеризуется скрытым течением с периодическими обострениями. Главное, что может насторожить – неприятные ощущения при пережевывании твердой пищи или при простукивании. Характерным симптом становится образование свища в десне, так ткани избавляются от накопившегося гноя. После высвобождения его содержимого все проявления сходят на нет.   При рецидивах выделяется следующее: общая интоксикация и слабость, повышение температуры, четкая локализация источника боли, отечность десны из-за невозможности оттока жидкости из области поражения, расшатывание зуба. Увеличение лимфоузлов.

Выявление

Диагностика периодонтита может быть только дифференциальной, так как некоторые проявления присущи и другим заболеваниям.

Так по признакам его, прежде всего, следует различать с пульпитом.

Критерии:

• Характер боли. При периодонтите она нарастает и становится постоянной, при пульпите приступообразная.
• Изменения слизистой. В первом случае изменяется, во втором нет.
• Цвет коронки. Коронка изменяет цвет; остается без изменений.

Также при пульпите боль усиливается от холодного или горячего, при периодонтите такого не выявляется.

Периодонтит легко определить на рентгене проблемного места и окружающих тканей. проводят самую эффективную диагностику, возможно определить разновидность и продумать дальнейшие действия.

Предпринимаемые меры

Только после диагностики начинают обдумывать лечение передонтитного зуба. Алгоритмы лечения зуба при периодонтите варьируются в зависимости от вида.

Травматический периодонтит хронической формы подразделяется на фиброзный, гранулирующий и гранулематозный. Первая подразумевает под собой устранение слабого воспаления, путем просверливая каналов, обеспечения оттока жидкости и промывания антисептическими средствами, после ставят новую пломбу. Избавление от второй и третей потребует терпения от пациента, так как тот же самый процесс, но с более сильным воспалением растянется на несколько недель. Возможно удаление зуба.

Травматический периодонтит в острой форме. Прежде всего, необходимо наладить стабильный отток жидкости из очага поражения и назначить антибиотики широкого спектра, когда симптомы сходят на нет проводится пломбировка. Если при прощупывании обнаружен большой очаг скопления жидкости, то при периодонтите производят разрез десны. Манипуляцию осуществляют с помощью инфильтрационной анестезии. После обязательно употребление хлористого кальция 10%, полоскание рта после пищи и постоянное питье. Состояние больного нужно контролировать постоянно. Во второе посещение при улучшении самочувствия каналы промываются антибиотиком, его введение возможно за верхушку корня. По желанию пациент посещает УВЧ 3 раза по 10 минут. При ухудшении состояния антибиотики при втором приеме назначают уже внутримышечно, также прописывают витаминные комплексы.  

Маргинальный периодонтит. Для его выявления также необходима дифференциальная диагностика, чтобы различить его с апикальным типом. При утверждении диагноза назначают промывание карманов антисептиком. При обширном процессе делают небольшой разрез в данной области. Удаление зуба невозможно.

Медикаментозный периодонтит. Производится удаление химического раздражителя и последующее депульпирование, после проводится антидотная терапия, нейтрализующая последствия медикаментозного воздействия. Далее ставят пломбу, восстанавливают анатомическую форму.

При периодонтите удаление происходит в случае низкой восприимчивости к применяемым лечебным мерам.

Осложнения

Если не придерживаться алгоритма лечения периодонтитного зуба и вовремя не обращаться к врачу, то последствия от периодонтита принимают серьезный характер, кроме того, что зуб может быть подвергнут удалению, также есть высокая вероятность заражения крови при несвоевременном обращении в стоматологию. Инфекция распространяется с огромной скоростью на окружающие ткани, в результате чего развиваются абсцессов, нарывы и флегмоны, может возникнуть даже заражение костной структуры. Кроме этого часты случаи общей интоксикации, образование кист, свищей. Так что разрез десны – это не самое страшное, что может произойти при этом заболевании.

Также бывает, что после лечения периодонтита болит зуб. Это происходит от того, что какой-то процент микроорганизмов остается после проведения пломбирования, продолжая размножение, это возможно на фоне сниженного иммунитета, когда организм не в состоянии побороть даже небольшой очаг бактерий. При сильных приступах придется вновь обращаться к врачу, который назначает рентген, антибактериальные препараты и полоскания, в запущенных случаях прибегают к разрезу и промыванию.