Признаки и лечение ретинированных зубов

Ретинированный зуб – окончательно сформировавшийся в челюстной кости, но не появившийся снаружи. Если он прорезался лишь частично, то его называют полуретинированным. Чаще всего такое встречается среди нижних и верхних зубов мудрости, верхних клыков и вторых премоляров снизу.

Ретенция – актуальная проблема современных стоматологов и ортодонтов. Такие зубы могут никак себя не проявить либо быть причиной болевых ощущений, воспалений. Иногда они оказываются дистопичными – растут под углом и мешают соседним. Лечение всегда сложное, выбор метода зависит от клинических проявлений.

Почему существует ретенция

Ретинированный зуб обусловлен особенностями эмбриологического развития:

• стенки мешочка, окружающего коронку прорезывающегося зуба, очень толстые;
• ткань десны имеет чрезмерную плотность;
• недостаточная ростковая сила;
• ось зачатка расположена неправильно, что приводит к давлению на расположенные рядом зубы.

Все эти эмбриологические предпосылки мешают зубу нормально прорезаться, в результате он полностью остается в десне или выходит только его часть.

Факторами риска для появления ретенции служат: генетические предпосылки, рано выпавшие или удаленные молочные зубы, сверхкомплектность, аномальное развитие челюстной кости, несбалансированный рацион, дефицит витамина D, истощение инфекциями, слабость организма.

По предположению некоторых ученых, в ходе эволюции принципы питания человека сильно изменились, из него практически исчезли грубые волокна растительного и животного происхождения, поэтому нагрузка на челюсти сократилась, и они стали редуцироваться. В результате глубокорасположенная часть десны уменьшилась, появилась нехватка места для самых поздних зубов (клык, премоляр, моляр).

Классификация

Ретинированный зуб – полностью погруженный в десенную ткань и кость. Он не виден во рту и его невозможно прощупать. Полуретинированный зуб – с прорезанной коронковой частью, но в основном закрытый десенной тканью (чаще всего – клык). В зависимости от того, насколько глубоко он залегает, погружение может быть тканевым или костным.

Расположение корневой и коронковой части бывает:

• вертикальное – правильное положение оси;
• горизонтальное – положение оси перпендикулярно вертикальному, рост происходит в поперечной, сагиттальной или косой плоскости;
• угловое (ангулярное) – угол между вертикальной плоскостью и осью до 90°.

Угловое расположение осевой линии может быть медиальным, дистальным, язычным и щечным. Выявляются также обратно ретинированные зубы, у них корневая часть повернута к десневому краю, коронковая – к телу челюстной кости.

Признаки ретенции

В тех случаях, когда ретенция частичная коронка немного прорезывается и ее можно увидеть или прощупать. Слизистая оболочка, прилегающая к полуретинированной коронковой части, постоянно травмируется, появляется ее отечность и гиперемия. Когда окружающие ткани десны воспаляются, появляются симптомы гингивита либо перикоронарита.

Полная ретенция часто протекает без симптомов. Ее обнаружение в таких случаях – случайная рентгенологическая находка. Объективный признак наличия ретинированности – пустая альвеолярная дуга в месте предполагаемого прорезывания. При тканевом погружении десна может немного выпячивать, при прощупывании ощущается контур.

Если непрорезавшийся зуб давит на расположенные рядом, то они могут быть смещены, а их корни иногда рассасываются. Человек в таких случаях ощущает дискомфорт, боль во время механических воздействий (принятие пищи, чистка зубов). Там, где непрорезавшийся зуб примыкает к нормальному часто возникают признаки пришеечного кариозного поражения, воспаления пульпы либо хронического верхушечного воспаления периодонта.

В районе ретенции часто появляются кисты, которые нагнаиваются. Развиваются осложнения в виде гнойного периостита, околокистозного остеомиелита, гнойного гайморита, абсцесса или флегмоны. Все эти состояния сопровождаются ростом темпертатуры тела и общей слабостью.

В качестве диагностических методов применяются рентгенографический, ортопантомографический, компьютерная томография.

Варианты лечения

Лечением ретенированных и полуретенированных зубов занимаются хирурги-стоматологи и ортодонты.

Экстракция рекомендована если выявлены:

• дистопическое расположение;
• недостаток пространства в зубных рядах;
• разрушение клеток и тканей шейки;
• клинические проявления высокой степени выраженности;
• наличие осложнений.

Редко подлежит удалению клык, часто – восьмой моляр. Процедура почти всегда травматична, предполагает отслаивание слизисто-надкостничного участка, использование бор-машины для высвобождения зуба из костной ткани и его выворачивание с помощью щипцов или элеваторов. Иногда при этом обнажаются корни соседних, тогда проводится их усечение и ретроградное пломбирование. После операции необходим прием антибиотических препаратов и обработка полости рта антисептиком. При заживлении раны иногда появляется альвеолит (воспаление лунки).

Когда нет показаний для экстракции, лечение состоит из двух этапов: сначала хирург иссекает десну или кость, потом проводится ортодонтическое лечение, при котором клык, моляр или премоляр перемещается в нужное положение брекетами. Чаще всего таким способом восстанавливают ретинированный премоляр или клык.

Ретенированные зубы – потенциальные источники сложных заболеваний, поэтому их лечение обязательно. Предотвратить ретенцию невозможно, профилактические меры заключаются в контроле за состоянием их здоровья. Зная, что такое полуретинированный и ретинированный зуб, иногда можно самостоятельно выявить проблему и своевременно обратиться за помощью.