Удаление зубного корня: можно ли обойтись без боли?

Удаление зубных корней – далеко не самая приятная процедура. Но она может быть абсолютно безболезненной благодаря хорошим анестетикам и мастерству врача.

Главная задача любого стоматолога – приложить все усилия, чтобы сохранить зуб. Если коронковая его часть слишком разрушена, врачи прибегают к восстановлению или используют накладки (отнести к которым можно коронки). Если же никак восстановить зуб невозможно, приходится его удалять. Это самая крайняя мера, и если врач рекомендовал экстракцию – откладывать процедуру не стоит.

Может когда-то процедура экстракции и вызывала у пациентов панический страх, сейчас ситуация изменилась. Современные анестетики полностью убирают все болезненные ощущения, а для самых пугливых есть более радикальный способ обезболивания – общий наркоз. Как же проходит удаление корней зубов и какие способы анестезии предложат в стоматологии?

Особенности процесса

Заранее предсказать, как пройдет удаление зубного корня, невозможно. Процедура пройдет без особых проблем в том случае, если частично рассосались кости, окружающие зубной корень – нередко это случается в результате патологических изменений. А вот если корни располагаются глубоко в альвеоле, а стенки ее слишком толстые – велика вероятность перелома корня и даже повреждения челюсти.

К удалению специалисты прибегают в самых крайних случаях, если сохранить, восстановить или реконструировать зуб невозможно. Относятся к ним следующие моменты:

• корень уже полностью разрушен и протезировать его нельзя;
• осложнения после неудачного стоматологического лечения, выполненного ранее;
• естественные или приобретенные (в ходе хирургического вмешательства) патологии;
• проблемы во время прорезывания;
• повышенная подвижность;
• наличие кисты, которая не поддается лечению.

Наиболее легко обычно проводится удаление корней зубов мудрости, если они прорезались без проблем. Молочные корни удаляются редко и только в том случае, если в десне начался серьезный воспалительный процесс или коронка слишком сильно повреждена кариесом.

Некоторые явления способны осложнить операцию. Среди них – повышенная хрупкость коронки, неправильное ее положение, кривые корешки или патологический процесс, который уже слишком сильно разрушил основную часть зуба.

Процедура удаления «нижних» зубов

Стоматологи утверждают, что удаление корней зубов нижней челюсти проходит значительно легче, чем на верхней. Обусловлено это тем, что стенки этих лунок несколько тоньше, чем другие участки мягких тканей. Однако, сложным может быть процедура экстракции клыков. У них лунковые стенки толще, а корень несколько более длинный, чем у резцов. Происходит экстракция при использовании специальных стоматологических щипцов, которые отличаются широкими щечками. Когда инструментом захватывают кость, начинается вывихивание: зубик раскачивается, дополнительно производятся легкие движения, напоминающие вращение.

Коренные малые зубы обладают достаточно тонкими стенками лунки, а сами корни у них короче, чем у клыков. Именно толщина лунки влияет на сложность удаления: из-за них не всегда получается продвинуть щечки щипцов так глубоко, как это необходимо, они просто упираются в луночные края. Выход есть: накладывать инструмент приходится на края мягких тканей. Вытаскивание также проводится через раскачивания и легкое вращение.

Во время удаления зубов больших коренных (жевательных) сложности возникают чаще, чем в других случаях. Все дело в альвеолярном отростке: он не позволяет продвинуть инструмент глубоко, наложить их на края лунки тоже невозможно. Нередко щечки просто соскакивают, когда врач пытается их сжать, и корень удержать невозможно. В подобных случаях приходится использовать элеватор.

Когда необходимо удалить корень третьего нижнего (его еще называют большим коренным) зуба, врач может запросить рентген. Причин тому несколько – анатомическая форма, непостоянное число корней, особенное расположение в альвеолярном отростке. Снимок является единственной возможностью оценить ситуацию до проведения оперативного вмешательства, и зачастую только с его помощью врач может понять, как нужно действовать.

Удалить разъединенные корни можно вывихивающими движениями. Если при этом сохраняется прочная межкорневая перемычка, щипцы накладываются на один из корней или на перемычку между ними. Если одна из частей будет сломана, снова пригодится элеватор. В сложных ситуациях разъединить корни позволяет фиссурный бор, после чего они легко удаляются угловым элеватором.

Если стоматологу приходится прибегнуть к «услугам» элеватора, подходит только тот инструмент, который изгибается под углом. Щечка этого элеватора должна попасть в небольшое расстояние между соседней коронкой (или стенками мягких тканей) и непосредственно самим зубов. Ввести инструмент глубже поможет давление, вытаскивание проводят вращением.

Процедура удаления на верхней челюсти

Удаление корней зубов верхней челюсти обычно проводится расшатывающими движениями. При углубленных или крупных корнях могут быть добавлены еще движения вращательные. Если захватить нужный участок зуба не получается из-за толстых стенок или какого-то отклонения, разъединять корни приходится с помощью бора.

Как правило, в разъединении не нуждаются щечные корни, удаляются они обычными штыковидными щипцами. Одна часть инструмента захватывают небную часть кореня со стороны лунки, другая – со стороны щек. Перемещаются щипцы в небную и щечную стороны поочередно, таким образом происходит вывихивание.

Большие коренные зубы, у которых есть перемычка, тоже удаляются при помощи штыковидных щипцов, отличающаяся черта которых – широкие щечки. Одна сторона накладывается на перемычку или переднюю часть корня, вторая – на небную его часть. Зуб постепенно раскачивается, удалить можно все три корня сразу. Если они разъединятся во время процесса, удалять их придется более узким инструментом и вращательными движениями.

На том месте, где соединяются небные и щечные корни, нередко применяют распиливание дна зубной полости. Необходимые сквозные отверстия выполняются бором в межкорневых спайках. Если должно быть продольное направление, используется фиссурный тонкий бор. Это позволяет разделить корешки зубов. В небольшую щелочку между ними вводится элеватор (брать врач будет прямой инструмент), продвигается наверх он легким вращательным движением.

Для более простой экстракции «верхних» корней принято пользоваться также прямым элеватором. Вводится он в промежуток от стенок мягких тканей и корней, к которым обращается та часть инструмента, которую называют «вогнутой». Врач должен надавить на ручку, после чего можно начать вращение в две стороны вокруг оси. Сами щечки элеватора входят в десну, действие сравнить можно с рычажком.

Уже давно удаление «верхних» корней зубов происходит без боли. Но все неприятные ощущения анестетик заглушить не в силах: пациент чувствует, как раскачиваются корни и ломается кость. Воспринимают этот процесс все по-разному, и большинство людей переживают процедуру без особого дискомфорта.

Обезболивание

Чаще всего стоматологи используют два метода обезболивания: наружный и инъекционный (посредством укола). Удаление зубов – процедура очень болезненная, поэтому одного наружного способа недостаточно. Он может быть только добавочным: нередко врачи покрывают десну лидокаином, чтобы пациент не почувствовал укола.

Инъекционные анестетики можно разделить на несколько типов:

• инфильтрационные – обезболивающий препарат вводится в верхушку зубного корня. Для ввода анестетика в верхнюю челюсть укол делается в десну со стороны неба и губ. Если зуб, который необходимо удалить, находится по центру нижней челюсти, укол ставят в десны только со стороны губ.
• проводниковые – с помощью такого анестетика можно отключить чувствительность сразу нескольких зубов. Игла вводится в область последнего зуба, благодаря чему можно заблокировать весь нерв.
• внутрикостные – для удаления зубов обычно используют именно этот тип. Укол ставят в губчатую кость, которая окружает альвеолы зубов.
• внутрисвязочные – укол вводится в периодонтальную связку через десну, обезболивание касается одного конкретного зуба и прилегающие к нему мягкие ткани.

Популярность набирает еще один способ анестезии: общий наркоз. Препарат вводится в организм пациента посредством инъекции (капельницы) или пластиковой маски со специальным газом. На время стоматологических манипуляций пациент засыпает, и все неприятные ощущения сводятся к минимуму.

Местные способы обезболивания особых противопоказаний не имеют, единственное исключение – индивидуальная аллергическая реакция на анестетики. У общего наркоза гораздо больше противопоказаний. Кроме того, перед тем, как получить разрешение врача на его использование, необходимо сдать внушительный список анализов.

Как избежать боли после удаления?

Эффект от обезболивающих препаратов может длиться от двух до пяти часов. После того, как чувствительность будет разблокирована, болезненные ощущения могут вернуться. В некоторых случаях болевые ощущения могут быть достаточно сильными.

В первые дни после проведения операции полоскание ротовой полости попадает под запрет – есть риск смыть кровяной сгусток, который должен защитить лунку от заражения. Самый оптимальный способ анестезии – обезболивающие препараты, приобрести которые можно в аптеке. Обычно стоматологи рекомендуют «Кетанов», который отлично справляется с послеоперационными болями. Принимать по таблетке каждые шесть часов. Также использовать можно любые обезболивающие, к которым «привык» пациент.

Облегчить боль и снять отек могут помочь холодные компрессы. Прикладывать к самой десне их нельзя. Лучший способ – бутылка ледяной воды с колотым льдом, обернутая бумажной или тряпичной салфеткой. Прикладывать к щеке максимум на 15-20 минут. Греть потревоженную область категорически запрещается: это может вызывать кровотечение и спровоцировать быстрое размножение бактерий.

После экстракции болезненные ощущения продолжаться могут несколько дней. Точный срок зависит от особенностей организма и обозначить его сложно. Но если с момента операции прошла уже неделя, а десна все еще ноет – это повод для беспокойства и лучше как можно скорее посетить стоматолога.