Лечение хронического афтозного стоматита

Афтозным стоматитом называется заболевание ротовой полости, при котором на слизистых оболочках образуются эрозии-афты, покрытые налетом серо-белого цвета. При переходе патологии в хроническую стадию периодически возникают рецидивы. Чаще всего недуг поражает детей дошкольного возраста и людей 20–40 лет.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) имеет 3 стадии проявления: легкая, среднетяжелая и тяжелая. Различаются между собой клиническими проявлениями, обширностью и степенью поражения ротовой полости.

Причины ХРАС

Почему развивается хронический афтозный стоматит у взрослых и детей?

• Ослабленный иммунитет.
• Травмирование слизистой оболочки рта.
• Перенесенные простудные заболевания.
• Вирус герпеса, цитомеголовирус.
• Стрессы.
• Заболевания пищеварительного тракта.
• Нейтропения (патология крови).
• Использование средств по уходу за ротовой полостью с содержанием лаурилсульфат натрия.
• Авитаминоз.
• Аллергия на некоторые пищевые продукты.
• Другие причины, не выявленной этиологии.

Симптомы

Как проявляется рецидивирующий афтозный стоматит?

• Перед высыпаниями у детей возникает жжение слизистых оболочек. Малыши становятся капризными, отказываются от приема пищи, плохо спят.
• При средней и тяжелой стадии стоматита повышается температура тела, появляется общее недомогание.
• При тяжелых стадиях увеличиваются регионарные лимфоузлы.
• Появляются одиночные или многочисленные язвочки, покрытые налетом. При пальпации эрозии болезненны.
• Изо рта неприятный запах

Хронический стоматит вызывают бактерии стрептококки. Вначале заболевание проявляется образованием покраснений в ротовой полости, которые немного болезненны и не возвышаются над поверхностью слизистых оболочек. Затем формируется эрозия (афта) округлой формы с четкими воспаленными границами. Сверху ее покрывает плотный инфильтрационный налет, желтого или серо-белого цвета. Спустя 4–7 суток поверхность язв эпителизируется. На месте афт остается воспаленный участок, если поражение было глубоким рана рубцуется.

Локализуются афты чаще всего на внутренней стороне щек, губ, на деснах, боковых сторонах и кончике языка. Не поражается только область твердого неба и прикрепленной десны. Рецидивы у детей и взрослых случаются от 1 до 6 раз в год.

Формы

• Грандулярные афты эпителизируются за 1–4 недели за счет наползания краевых тканей слизистой оболочки, рубцов не остается.
• Фибринозная форма – это афты Микулича. Рецидивирует 1–2 раза в месяц или протекает перманентно. Заживают без образования рубцов.
• Некротическая форма – афтоз Сеттона. Образуются глубокие, рубцующиеся язвы.

Афтоз Сеттона

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит тяжелой стадии называется афтозом Сеттона, чаще всего поражает женщин и детей. При такой форме заболевания эрозии превращаются в глубокие (1 см), обширные, ползущие язвы, которые очень медленно заживают. Высыпания сменяют друг друга, присутствуют во рту постоянно. Восстановление эпителиального слоя длится 1–2 месяца, после чего остаются деформирующие рубцы.

Хронический стоматит тяжелой формы имеет несколько клинических проявлений:

1. Рецидивы возникают 1 раз в месяц. Заживление афт длится 2–3 недели.
2. Формируются болезненные глубокие язвы в форме кратера. Эпителизация происходит за 20–30 дней, рецидивы возникают до 6 раз в год.
3. Одновременно образуются афты и язвы, заживают 3–4 недели.

Афты могут появляться по одной или множественными высыпаниями, на месте заживления старых язв могут сразу же образовываться новые. Чаще всего образуется одна или 2–3 язвы.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит у маленьких детей носит более выраженный характер. Малыши более тяжело переносят заболевание, чем взрослые, но заживают язвы гораздо быстрее. Эпителизация происходит через 4–7 дней.

Диагностика ХРАС

Для установления диагноза необходимо обратиться к стоматологу или терапевту, детей лечит педиатр. После осмотра и проведения опроса пациента врач берет мазок с поверхности афт для лабораторного исследования. На основе полученных результатов назначается лечение ХРАС.

При установке диагноза важно исключить похожие по проявлениям заболевания: вторичный сифилис, гингивостоматит Венсана, дерматит Лорта-Жакоба, многоформная эритема, раковые образования.

Методы лечения ХРАС

Так как одной из причин появления афт является ослабленный иммунитет, для его укрепления назначают иммуномодуляторы (Декарис), витамины. При лечении детей назначают карамель для рассасывания – Имудон, взрослые принимают настой Эхинацеи, Интерферон, Амиксин.

Местное лечение ХРАС заключается в обработке ротовой полости антисептическими препаратами: Хлоргекседин, Дексаметазон, раствор Фурацилина. На поверхность афт наносят Холисал-гель, Метрогил Дента, мазь Солкосерил. Если хронический стоматит обостряется, язвы обрабатывают протеолитическми ферментами: химопсин, трипсин.

Кортикостероидные препараты (Преднизалон, Бетаметазон) ускоряют заживление афт, предотвращают их рецидивы. Для снятия болевых симптомов принимают анестетики. При аллергическом характере ХРАС принимают антигистаминные препараты, назначают их и в комплексе с основной терапией для предотвращения возникновения аллергических проявлений. Также необходимо устранить источник-аллерген, это могут быть медикаменты, продукты питания.

При инфицировании герпесом лечение направлено на угнетение вируса, при этом хронический рецидивирующий афтозный стоматит подавляется Ацикловиром, Герпевиром, лечение проводят местно и принимают препараты внутрь. Для предотвращения рецидивов делают вакцину от герпевируса.

При нейротропенических афтах лечение назначает врач-гематолог, при наличии других сопутствующих заболеваний необходимо проводить соответствующее лечение.

В качестве народных средств можно делать промывание ротовой полости отварами из целебных трав. Для их приготовления используют ромашку аптечную, мать-и-мачеху, календулу, шалфей.

При ХРАС эффективно физиотерапевтическое лечение, которое проводят с помощью излучения гелий-неонового лазера. Курс лечения составляет 5 сеансов.

Схема проведения терапии:

1. Санация ротовой полости: лечение кариеса, снятие твердых зубных отложений.
2. Санация афт.
3. Нанесение обезболивающих средств.
4. Аппликации ферментов для устранения фиброзного налета.
5. Антисептическая обработка.
6. Местное нанесение кератопластических препаратов.
7. Прием витаминов и иммуномодуляторов.
8. Десенбилизирующая терапия (антигистаминные препараты, глюкокортикоидные гормоны).
9. Нормализация работы кишечника.
10. Физиотерапия.

Во время лечения ХРАС у детей и взрослых необходимо соблюдать щадящую диету. Следует воздержаться от употребления сдобного, сладкого, кислого, соленого. Не пить слишком горячие или холодные напитки, нельзя есть твердую пищу, которая может травмировать воспаленные оболочки. Нужно составить рацион из кисломолочных продуктов, картофельного пюре, различных каш, свежих соков и фруктов.

Полного выздоровления при рецидивирующей форме афтозного стоматита добиться нельзя, но при поддержании иммунной системы, соблюдении правил гигиены ротовой полости, проведении своевременного лечения, можно значительно облегчить течение болезни, и уменьшить количество рецидивов.