Симптомы и лечение афтозного стоматита

Слизистая оболочка полости рта – это сложная система самых разнообразных органов и тканей, функционирующих как единое целое. Еще в древности врачеватели предполагали, что ротовая полость является зеркалом всего организма, то есть, если существуют заболевания внутренних органов, то, в первую очередь, проявления этих заболеваний можно было обнаружить во рту. И правда, эта теория получила подтверждение в наши дни. Так, например, при кори первый симптом – появления пятен Филатова-Коплика (белесоватый налет) на внутренней оболочке щеки; при авитаминозе витамина С – неспецифический язвенный стоматит; при заболеваниях желудочно-кишечного тракта – обложенность языка и многое другое.

Среди многочисленных заболеваний слизистой оболочки особое место обоснованно занимает афтозный стоматит, являющийся, по статистике, самым распространенным заболеванием, лечение и симптомы которого вызывают множество вопросов и споров.

Строение слизистой

Прежде чем рассматривать такое заболевание, как афтозный стоматит, его симптомы и лечение, необходимо понять строение слизистой оболочки полости рта. Слизистая оболочка полости рта имеет сложное строение и неодинакова на разных участках. Она может быть подвижной и неподвижной. Состоит слизистая непосредственно из нескольких слоев:

• эпителий – самый поверхностный слой, он может быть ороговевающий и неороговевающий. Это связано с наличием наружного слоя клеток эпидермиса. Ороговевающий эпителий покрывает слизистую губ, языка, десны и твердого неба из-за большей нагрузки ни них во время жевания. Все остальные участки слизистой – неороговевающие. Значение этого слоя заключается в том, что повреждение ороговевающего слоя быстрее эпителизируется и восстанавливается, поэтому лечение таких участков намного легче;



• базальная мембрана – этот слой служит источником новых клеток для эпидермиса, так как в составе несет стволовые клетки;
• собственная слизистая оболочка – это тонкий слой коллагеновых и эластических волокон, основная функция его – поддержание каркаса всей оболочки, помимо этого она содержит кровеносные сосуды и нервные окончания;
• подслизистый слой – располагается не на всех участках. Он покрывает дно полости рта, щеки, переходные складки, что обеспечивает их подвижность и податливость.

Причины и механизм развития

Афтозный стоматит – это, как правило, хроническое заболевание слизистой полости рта, характеризующееся образованием афт и периодами ремиссии и обострения. Афты – это воспалительные изъязвления слизистой, с образованием поверхностных и более глубоких эрозий, с ярко красным ободком воспаления. Образуются они только на слизистой, чаще во рту, реже во влагалище.

Афтозный стоматит – это аутоиммунное заболевание. То есть в патогенезе патологического процесса играет собственный иммунитет, враждебно настроенный к клеткам своего же организма. Такая аутоагрессия может быть вызвана целым рядом сложных причин:

• наследственной детерминированностью;
• мутациями генов;
• длительной и чрезмерной инсоляцией;
• длительным приемом лекарственных средств;
• длительно и вяло текущими хроническими процессами.

Помимо аутоиммунной теории развития процесса существует еще целый ряд причин, способных вызывать патологию:

• психологическое состояние – длительные стрессы, нервозы и депрессия могут вызывать данную патологию. Механизм такого развития процесса до конца не изучен, но считается, что это связано с деятельностью нервной системы: апатия и стресс приводят к активации симпатической системы и ее истощению, из-за этого происходит нарушение в регуляции процессов регенерации и трофики – развивается афтозный стоматит;
• длительное неправильное питание также может стать причиной развития патологического процесса;
• аллергические факторы – в первую очередь, пищевые аллергены могут стать инициаторами в развитии болезни, за счет сложных каскадных реакции, включающихся в результате аллергизации, процесс может стать хроническим;
• иммунная теория – основана на предположении, что процесс развивается в результате недостаточности клеточных и гуморальных факторов защиты полости рта. Эта теория получила доказательную базу при помощи иммунной флюоресценции, но многие авторы утверждают, что иммунный механизм в большинстве случаев – лишь часть каскадной реакций;
• инфекционно-аллергическая теория – согласно этому мнению, этиологической причиной развития стоматита служат микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Чаще всего возбудителями, способными вызывать афтозный стоматит, являются стрептококки, стафилококки, простейшие, вирусы герпеса, Эпштейна-Барра, цитомегаловирусы и другие.

Таким образом, афтозный стоматит и его причины – это сложные реакции, которые основаны на нескольких механизмах развития, поэтому и лечение их вызывает затруднения.

Клиническая картина и симптомы

Афтозный стоматит, его симптомы и лечение настолько же сложны и многообразный, как и причины его вызывающие. Так как этиология и патогенез многообразны, то и вариантов течения болезни тоже несколько:

• фибринозная форма – самая благоприятная и менее тяжелая, и простая в лечение. Характеризуется нарушениями в микроциркуляторном слое эпителиального покрова. Образуются первичные изъязвления – афты, которые на дне покрыты фибринозной пленкой. Такие эрозии чаще носят единичный характер и локализуются на слизистой губ, щек. Они подвергаются эпителизации за счет регенеративных процессов в течение одной-двух недель. Обострение процесса может быть в результате провоцирующих факторов – холода, травм, системных заболеваний;
• некротический вариант течения заболевания – образуются деструктивные процессы в слизистой полости рта. Чаще всего это некроз. Происходит он в результате активации лизосомальных ферментов, продуктов жизнедеятельности организма и иммунокомпетентных клеток собственной иммунной системы. Происходит разрушение коллагеновых и эластических волокон, формирующих остов ткани и, таким образом, образуются дефекты слизистой. Симптомы заболевания могут отсутствовать. Такой вариант течения характерен для пожилых лиц, лиц с тяжелыми иммунодефицитами, а также системными нарушениями. Такие афты чаще безболезненные. Регенерации подвергаются примерно через месяц;
• гландулярная форма – это поражение непосредственно выводных потоков малых слюнных желез. Локализоваться афты могут везде, где есть слюнные железы, могут быть как единичные, так и множественные, чаще болезненны. Обострение процесса возникает из-за переохлаждения, простудных и острых вирусных респираторных заболеваний. Эпителизируются в течение 20 дней;
• рубцующаяся форма – поражение ацинусов слюнных желез, а также подлежащего слизистого слоя. Эта форма тяжелее предыдущих, локализоваться может не только непосредственно на слизистой, но и на небных душках и зеве. При прогрессировании процесса афты переходят в глубокие болезненные язвы, которые, к тому же, довольно длительно заживают с образованием рубца. Встречается у более молодых пациентов, не отмечается взаимосвязь этой формы с предрасполагающими факторами, поэтому предполагают, что возникает рубцующаяся форма из-за наследственной предрасположенности и недостаточности;
• деформирующая форма – самая серьезная форма. Вызывает глубокие деструктивные процессы, образующиеся язвы настолько глубокие, что поражаются глубокие слои слизистой, которые в последующем рубцуются и образуют грубые дефекты в полости рта. Если язва располагалась в области угла рта, то возможно развитие микростомы – уменьшение ротовой щели.

Афтозный стоматит и разные симптомы его форм требуют тщательного обследования, выяснения этиологии и лечения.

Лечение

Афтозный стоматит вызывает множество споров, как его лечить. Такая полемика вызвана сложностью выявления непосредственной этиологической причины и предрасполагающих факторов. Но бесспорным является то, что лечение любого афтозного стоматита должно начинаться как можно раньше и лечить его надо комплексно: устранять не только симптомы, но и причины заболевания.

Лечение форм стоматита афтозного может быть местное и общее. К местным относят:

• санация полости рта – проводить ее лучше в период ремиссии, необходимо лечить все патологические процессы – кариес, некариозные поражения зубов, заболевания слизистой – это необходимо для устранения микроорганизмов и инициирующих факторов;
• непосредственно афтозные элементы необходимо обрабатывать растворами антисептиков – перекиси водорода, раствором фурацилина, хлоргексидина. Широко применяются растворы обезболивающие для снятия болезненности и неприятных ощущений;
• так как немаловажную роль в патогенезе играет иммунный механизм развития, то рекомендовано применять растворы гепарина, глюкокортикостероидов, любого противогистаминного препарата с добавлением новокаина или лидокаина. Это не только снимет иммунное воспаление, но также устранит боль и усилит репаративные процессы;
• в активную фазу стоматита широко используются растворы биологических ферментов, которые расщепляют погибшие ткани и элиминируют их из очага.

Общая терапия направлена не только на локальные элементы стоматита, но и весь организм. К этим мерам относят:

• десенсибилизирующую терапию – это, в первую очередь, растворы антигистаминных препаратов, глюконат кальция;
• в качестве общеукрепляющей терапии применяются витамины группы В, а также витамины А, С, Е, К, Д;
• можно проводить физиопроцедуры;
• большое значение также имеет диета – необходимо ограничить употребления грубой, волокнистой, твердой пищи, хотя бы в период обострений.

Стоматит может быть и не афтозный, поэтому диагностика должна проводиться тщательно, чтобы не навредить организму. Стоматит, особенно афтозный, – это тяжелое, прогрессирующее заболевание, тяжело поддающееся лечению. Но при правильном подходе, мотивации, при раннем и грамотном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача вполне возможно достичь длительной ремиссии и выздоровления. Важно беречь свое здоровье, особенно здоровье слизистой полости рта, ведь рот – это входные ворота не только в желудочно-кишечный тракт, но и во весь организм. Правильное и тщательное пережевывание пищи обеспечит здоровье органов пищеварения, что послужит на благо всего организма, так как через органы ЖКТ в организм поступают все самые важные микро- и макроэлементы, питательные вещества, которые через кровь переносятся ко всем без исключения органам, обеспечивая их энергией и здоровьем.