Виды лоскутных операций на дёснах

Передовым методом лечения воспаления пародонта запущенной стадии является лоскутная операция на десне. До и после операции будто бы разные периоды жизни человека: один с болями, кровоточивостью и страданиями, другой полный здоровья и красивых улыбок.

Лоскутная операция представляет собой ряд хирургических манипуляций: сначала выполняется вертикальный надрез десны (образуется лоскут, из-за чего операция и получила своё название), затем полученный лоскут поднимается врачом для открытия доступа к корням зуба и его глубокой части. Врач производит нужные манипуляции с зубом, а затем лоскут подшивается. Пациенту накладывается пародонтальная повязка. Операция проводится с местным обезболиванием при различной степени сложности генерализованном пародонтите, а также при наличии глубоких карманов пародонта и деформации десны. Во всех остальных случаях показано введение наркоза.

Лоскуты делятся на подвиды: полные (имеют эпителий, надкостницу и соединительную ткань) и расщеплённые (содержат только соединительную и эпителиальную ткань). Также существует деление лоскутов на простые и позиционные.

Этот метод оперативного лечения имеет ряд показаний:

• Наличие отложений под десной, от которых невозможно избавиться при помощи ультразвукового или лазерного метода;
• Запущенные формы пародонтита (средняя или тяжелая);
• Очень глубокие карманы пародонта (больше 5мм);
• Разрушение 50% костной ткани зуба;
• 1-2 степень подвижности зубов;
• Истончённые ткани десны с фиброзными изменениями;
• Воспалённые дёсны с кровоточивостью, которые мешают полноценной жизни больного;
• Смещение зубов по причине неправильного прорезывания третьих моляров («зубов мудрости»);
• Опущение десны с открытием шейки зуба;
• Значительный подъём десны относительно нормы..

Подготовка к операции проходит в несколько этапов:

1. Ротовая полость пациента санируется;
2. Зубы очищаются с применением профессиональных средств для чистки зубов;
3. Проводятся мероприятия по снятию воспаление (если это необходимо);
4. При наличии показаний зуб шинируют.
5. Повышение иммунитета различными средствами, в том числе витаминами;
6. При наличии у пациента хронических заболеваний проводятся мероприятия по предупреждению развития осложнений на фоне операции;
7. Проведение операции назначается не раньше, чем через неделю после окончания периода подготовки.

Лоскутная операция при воспалении пародонта

Методик проведения лоскутной операции при пародонтите несколько. Выбор подходящей методики основан на том, на какой стадии находится поражение пародонта. Начальным этапом любой методики является надрез десны.

Методика коронарного смещения

Для проведения операции применяется местная анестезия. Такой метод применяется при размерах зоны прикрепления десны от 5мм. Толщина лоскута при этом больше 1.5мм. Операцию проводят несколькими этапами:

1. Десну рассекают двумя параллельными вертикальными надрезами и одним скошенным, соединяющим два вертикальных между собой.
2. Лоскут из ткани десны отслаивают.
3. Видимую поверхность корня зуба обрабатывают растворами антисептиков.
4. Проводят перемещение лоскута на область корня так, чтобы корень был закрыт.
5. Десну ушивают.
6. Все надрезы и швы обрабатывают раствором антисептика.

Методика латерального лоскута

Эту методику используют в том случае, когда есть необходимость в перекрывании небольших одиночных участков. Для проведения операции по этой методике используют местное обезболивание. Методика предполагает проведение операции по следующей схеме:

1. Вокруг зубного корня, поверхность которого не покрыта десной, остатки тканей разрезают двумя косыми надрезами, которые сходятся в одной точке (буквой V). Карманы, образованные пародонтом, санируются от гноя и бактерий.
2. Эпителиальная ткань и крайняя часть соединительной ткани удаляются путём иссечения.
3. Производят надрез по косой десны, которая является донором ткани. Прежний надрез и новый соединяют между собой.
4. Лоскут из тканей десны расслаивают на две части: одна состоит из соединительной ткани и эпителия и будет закрывать зубной корень, а вторая часть содержит кроме них надкостницу и будет использована для закрытия рецессии.
5. Видимую часть корня зуба зачищают и дезинфицируют раствором антисептика.
6. На ту часть корня, которая была не закрыта десной, накладывают лоскут.
7. Врач зашивает разрезы.
8. Накладывается пародонтальная повязка на швы сроком на 7 дней.
9. Через 14 дней снимаются швы.

Методика использования трансплантации нёбного лоскута

Этот способ проведения операции применяют при обширных поражениях пародонта. Оперативное вмешательство могу проводить и с местной анестезией, и с применением общего наркоза. Выбор обезболивания зависит от величины площади поражения и состояния пациента.

С нёба берётся лоскут, который используется как материал для трансплантации. Этот тип проведения операции опасен тем, что высок риск задеть нёбную артерию, что провоцирует сильное кровотечение. Поэтому к выбору врача для проведения данной операции стоит подойти с особой тщательностью.

Метод не используется, если десна слишком истончена и имеет ширину рецессии по краю меньше 1.5мм.

Методика Рамфьорда

Это метод лечения используют при стремительно прогрессирующем пародонтите. Операцию проводят под местной анестезией по следующей схеме:

1. Проводится надрез по косой до начала кармана пародонта.
2. Открывают доступ к корню зуба, раздвигая лоскуты. При этом методе оперирования перемещение лоскутов не требуется.
3. Вычищают грануляции и отложения из кармана и от его стенок.
4. Удаляют налёт и камень с корня зуба. Затем корень полируют и дезинфицируют раствором антисептика.
5. При обширном повреждении котной ткани проводят её восстановление при помощи трансплантации.
6. Производят антисептическую обработку операционного поля.
7. Дожидаются, пока кровь в ране начнёт сворачиваться.
8. Шьют места надрезов.
9. Кровотечение останавливается смоченным в физрастворе или перекиси водорода тампоном из марли.
10. На оперированную десну накладывают пародонтальную повязку на срок до 4-х дней.

Методика Видмана-Неймана

Эта методика используется при глубоких (свыше 5мм) пародонтальных карманах. Операция позволяет тщательно очистить от отложений полость кармана пародонта, а также альвеолярный отросток. Оперативное лечение проводят по следующей схеме:

1. Больному ставится местная анастезия.
2. Производят вертикальный разрез десны на двух участках для получения наилучшего доступа к карману пародонта.
3. Примерно через 1.5мм от десны со стороны щеки и языка производят дополнительные надрезы и соединяют их с уже сделанными.
4. Производится отслоение лоскутов и разведение их по разным сторонам.
5. Пародонтальный карман очищается от грануляций и гноя.
6. Производят полировку корня языка и выравнивают его.
7. Возвращают на место лоскут.
8. На все разрезы накладываются швы.
9. На десну накладывают пародонтальную повязку.

Метод имеет один недостаток  — чтобы восстановить кость нужно применить остеобласты (делящиеся клетки костной ткани), а взять их можно только их надкостницы.

До и после лоскутной операции на десне

Лоскутная операция на десне существенно меняет и облегчает жизнь человеку, разделяя его жизнь на до операции и после неё. В результате операции происходит:

• Прекращение развития пародонтита;
• Уменьшение, а затем и прекращение атрофии костной ткани;
• Устранение карманов пародонта;
• Прекращение воспалительных процессов в пародонте;
• Ликвидация отложений, локализованных под дёснами;
• Прекращение инфекционного процесса;
• Ликвидация излишней подвижности зубов;
• Ускорение регенерации костной ткани.

В связи с этими изменениями пропадает кровоточивость дёсен и их болезненность, а значит улучшается качество жизни пациента.

Однако первые несколько дней после проведённого оперативного вмешательства может беспокоить подвижность зубов, но со временем она проходит. В качестве побочного эффекта операции возникает повышенная чувствительность к смене температуры пищи, а также при употреблении слишком сладкой еды. Но это легко устраняется использованием специальной пасты.

В период после операции врачи рекомендуют в течение 2-х мес. не курить, чтобы не возникли осложнения, в том числе кровотечения в местах наложения швов. Также кровотечения провоцирует частое сплёвывание и питьё через трубочку. Если кровотечение всё же возникло, необходимо приложить к тому месту, где была пародонтальная повязка, марлевый тампон, смоченный в физрастворе, воде или перекиси водорода. Держать тампон на месте следует не менее 15 минут.

Не рекомендуется применять препараты, которые могут уменьшить вязкость крови, если на это нет серьёзных показаний. В противном случае многократно вырастает риск кровотечений.