Причины возникновения кариеса на зубах

Кариес зубов – одно из старейших заболеваний, первые трактаты по стоматологии были написаны еще в Древней Греции. Однако объяснить, от чего появляется и развивается кариес на зубах, ученые смогли достаточно недавно, в конце прошлого века.

Первые попытки научного объяснения

Ученые долго пытались найти одну-единственную причину формирования кариозных полостей, выявить основной механизм. В этом случае и победить болезнь было бы легче, достаточно лишь устранить источник. Теорий было предложено множество, и каждый исследователь находил достаточно убедительные доказательства, однако ни одна из них не была признана исчерпывающей. На основе наиболее значимых версий была сформулирована современная рабочая концепция причины возникновения и прогрессирования кариеса зубов.

Химико-паразитарная теория

Автор этой концепции  Миллер еще в 1884 г одним из первых смог внятно ответить на вопрос, почему появляется кариес зубов. Его концепция продержалась дольше всех, немногим недотянув до столетнего рубежа, и стала основой современной теории возникновения этого заболевания.

Миллер считал, что первым этапом формирования кариозной полости является деминерализация эмали под действием кислой среды во рту. Затем, по мнению автора, участки деминерализованной эмали заселяются бактериями, которые разрушают белковую матрицу, формируя полость. Таким образом, кислая среда и бактерии послойно разрушаю сначала эмаль, а потом и дентин.

Единственное, чего никак не мог объяснить Миллер, так это откуда берется кислая среда. Ведь реакция ротовой жидкости нейтральна, прием богатой углеводами пищи может сместить равновесие, но незначительно и ненадолго. В то же время для деминерализации эмали требуется рН 4,5–5,5.

Физико-химическая теория

Автор этой концепции Д.А. Энтин считал кариес как результат нарушения физико-химических взаимодействий в системе кровь – зуб – слюна. Он считал, что твердые ткани зубов в норме функционируют как полупроницаемая мембрана: питательные вещества и минералы поступают из крови и перемещаются по отросткам одонтобластов и межпризменным пространствам эмали к ее поверхностному слою, обеспечивая восстановления структуры эмали.

При неблагоприятных условиях, полагал Энтин, минеральные вещества из эмали поступают в кровь, в этом случае ток жидкости становится центростремительным. Происходит постепенная деминерализация эмали, отчего и появляется начальный кариес.

Теория Миллера – хорошая попытка объяснить роль ротовой жидкости и общих факторов в возникновении кариеса. Хорошая, но во многом ошибочная. Значение пульпы как источника питания оказалось существенно преувеличенным, после удаления нерва зубы могут служить человеку годами. А вот слюна, как оказалось, принимает активное участие в реминерализации и именно центростремительный ток жидкости обеспечивает питание эмали и восстановлении ее структуры.

Теория разрушения белковой структуры

А.Э. Шарпенак имел достаточно оригинально мнение о причинах возникновения кариеса зубов. Он считал, что первым звеном формирования кариозной полости является разрушение белковой структуры эмали. Происходит оно из-за ускорения расщепления и замедления синтеза белка в условиях повышенной нагрузки на организм, стрессовых состояний, недостатка основных аминокислот белковой матрицы лизина и аргинина или недостатка витамина В.

После разрушения белковой матрицы аморфно расположенные кристаллы растворяются. Позже было доказано, что при начальном кариесе белковая структура остается неповрежденной и первичным звеном все же является деминерализация. Тем не менее, теория Шарпенака заставила задуматься о роли белковой матрицы в сохранении структуры эмали, помогла объяснить возможность восстановления эмали на стадии белого пятна и бесперспективность консервативного лечения на более поздних этапах.

Теория дестабилизации белково-минеральных связей

Исследователи Шатц и Мартин считали причиной разрушения эмали и появления кариеса разрыв химических связей минерального и белкового компонента, то есть некислотную деминерализацию твердых тканей зубов. По мнению ученых, разрушение эмали происходит под действием протеолитических ферментов ротовой жидкости в два этапа: разрушение белково-минерального соединения, химическое связывание минерального компонента ионами металлов, органических и аминокислот.

В дальнейшем выяснилось, что такие процессы действительно могут происходить в полости рта, но рассматривать их в качестве причины возникновения кариеса нельзя. Некислотная деминерализация – длительный процесс, в который вовлекается вся поверхность эмали, а кариозные полости формируются достаточно быстро и имеют излюбленную локализацию.

Современная теория возникновения кариеса

Проверив опытным путем и рассмотрев все ранее предложенные теории в комплексе, стоматологи наконец-то смогли объяснить, почему возникает кариес. Согласно современной концепции А.И. Рыбакова кариозная полость образуется в результате взаимодействия общих и местных факторов, которые в совокупности дают толчок к первичной деминерализации эмали. Основной причины не существует, есть только факторы риска возникновения кариеса зубов и механизмы защиты. Если они находятся в равновесии, зуб здоров, если оно смещается в сторону неблагоприятных условий, он повреждается.

Местные причины формирования полостей:

• мягкий налет и зубная бляшка, которая, в отличие от мягких зубных отложений, прочно связана с поверхностью эмали и не имеет пор, поэтому непроницаема для минерализующих факторов эмали. Кроме того, зубная бляшка – отличная среда для обитания кислотопродуцирующих бактерий. Таким образом, ограниченный участок поверхности эмали подвергается воздействию кислоты и оказывается недоступен для реминерализующих агентов, из-за чего и появляется начальный кариес;
• нарушение прикуса в виде скученности зубов затрудняет их чистку. Поверхности некоторых зубов оказываются недоступными для зубной щетки, поэтому там накапливается зубной налет и микроорганизмы, что и является причиной появления полости;



• нерегулярная чистка зубов, несоблюдение техники. Если чистить зубы неправильно, мягкий зубной налет полностью удалить не удастся. Если, к тому же, еще делать это нерегулярно, то на эмали зубов образуется плотная зубная бляшка – рассадник бактерий и источник первичной деминерализации;
• нарушение режима и характера питания. Во время приема пищи, особенно углеводистой, ее остатки оседают на зубах в виде мягкого налета или зубной бляшки. Это отличный источник для питания кариесогенных микроорганизмов и снижения уровня рН. Чтобы уравновесить этот процесс, природа придумала механизм самоочищения, который вступает в действие, если есть жесткую пищу:   яблоки, морковь, капусту. Если пища исключительно мягкая, придется чистить зубы каждый раз после еды, иначе кариес обеспечен;
• врожденные нарушения структуры твердых тканей: повышенная проницаемость эмали, сниженная минерализация. Формирование молочных зубов происходит еще до рождения ребенка, поэтому недостаточное питание матери во время беременности, токсикоз, болезни и стрессы то есть то, от чего у ребенка возникает кариес. Строение твердых тканей постоянных зубов зависит от питания и состояния ребенка в течение первых лет жизни;
• изменение свойств и состава слюны. Ротовая жидкость содержит защитные факторы, тормозящие развитие микроорганизмов, и имеет нейтральную среду. Если слюны мало или она неполноценна по составу, на зубах накапливается налет, от чего и образуется кариес.

Общие кариесогенные факторы:

• несбалансированное питание и состав питьевой воды. Низкое содержание в пище белка, кальция и жирорастворимых витаминов способствует образованию кариозных полостей. На сопротивляемость эмали к кальцию влияет уровень фтора в питьевой воде. Если его количество оптимально, он встраивается в структуру эмали и делает ее менее растворимой;
• генетическая предрасположенность к изменению структуры эмали и нарушениям прикуса;
• наличие хронических заболеваний, нарушения работы опорно-двигательного, при которых затруднена гигиена полости рта;
• экстремальные факторы внешней среды: радиация, пары кислот на производстве, психоэмоциональный стресс.

Профилактика: кому не страшен кариес

Если иметь представление о причинах возникновения этого заболевания, становится понятно, почему в одних случаях кариес на зубах появляется даже при хорошей гигиене и регулярных профилактических мероприятиях, а в других – зубы сыплются, несмотря на все усилия. К сожалению, в последнем случае, фактора, на которые мы не можем повлиять, оказываются сильнее всех прочих. И все же, что можно сделать, чтобы зубы оставались целыми?

• чистить зубы 2 раза в день: перед завтраком и после ужина;
• соблюдать режим питания, никаких углеводных перекусов;
• есть жесткую пищу, богатую клетчаткой: яблоки, морковь и другие твердые овощи и фрукты;
• регулярно есть молочные продукты, питаться сбалансированно;
• при недостатке фтора в питьевой воде, использовать фтористые зубные пасты и препараты фтора по назначению врача;
• регулярно проходить профилактический осмотр стоматолога и выполнять все его рекомендации.