Методы лечения пульпита

Из-за высокого темпа жизни визиты к стоматологу часто откладываются, у людей просто нет времени сидеть в очередях и часами лечить зубы. В итоге небольшая зубная эрозия за несколько лет превращается в глубокий кариес, переходящий в пульпит. И волей-неволей приходится вести себя к стоматологу, чтобы он провёл лечение пульпита. Так как терпеть адские боли нет абсолютно никаких сил.

Пульпит является воспалительным процессом в пульпе. Его ещё называют «воспаление нерва». Пульпа зуба — это его внутренняя часть. То есть для её воспаления необходимо, чтобы верхние ткани зуба были разрушены. Так бывает при запущенном кариесе или не до конца высверленном кариозном процессе, прикрытом пломбой. Обнаружить у себя пульпит можно по характерным пульсирующим болям в области челюсти, его лечение не терпит отлагательства, так как боли будут усиливаться и может возникнуть осложнение.

Некоторые люди пытаются оттянуть поход к стоматологу приёмом обезболивающих препаратов. Но ведь они не лечат инфекцию и не останавливают разрушение зуба. В итоге в каналах корня начинает скапливаться гной. Когда каналы корня полностью заполняются гноем, он начинает выходить из них, двигаясь к десне. Такое состояние принято называть «флюс». По мере распространения гноя, раздувается не только щека, но и область вокруг глаз. Лицо становится одутловатым с сильно нарушенной симметрией. Если не предпринимать никаких мер на этой стадии заболевания, воспаление переходит в разлитое (флегмона). Это состояние не только делает жизнь невыносимой из-за очень сильных болей, но и может привести к летальному исходу. Также среди осложнений пульпита значатся острый периодонтит, около корневые кисты и гранулёмы, гнойное расплавление костей челюсти и сепсис.

При возникновении пульсирующей зубной боли или внезапной болезненности от перепада температур (горячая-холодная пища), которая не проходит сразу после удаления раздражающего фактора, а также сильной боли преимущественно ночью, следует незамедлительно посетить стоматолога. Врач диагностирует пульпит и назначит соответствующее лечение.

Этапы лечения

Лечение пульпита процесс довольно долгий. Проводится оно в несколько этапов и не за одно посещение. Если пульпитом поражён зуб, имеющий один корень, ходить к стоматологу придётся дважды. При обширном пульпите зуба с несколькими корнями лечение затянется на 3 посещения. Так происходит из-за того, что нельзя ставить постоянную пломбу в день, в который пломбировались корневые каналы. Из материала пломбы каналов должна испариться вода, а сам материал затвердеть. И только тогда производится пломбирование постоянной пломбой. Этапы лечения пульпита схожи для всех методик.

1. Перед началом работы с зубом пациенту ставится анестезия. Если пациент имеет высокую болевую чувствительность, врач перед уколом обезболивает и место введения препарата. После укола, спустя время, врач проверяет чувствительность зуба. Если пациент чувствует болезненность, значит анестезия выполнена неправильно и лечить зуб с таким обезболиванием нельзя. Так бывает при лечении коренных нижнечелюстных зубов из-за применения технически сложной мандибулярной анестезии.
2. При помощи бормашины пациенту высверливают все ткани, поражённые кариесом, и здоровые зубные ткани над камерой пульпы и устьями каналов корней зуба. Нужно это для того, чтобы врач мог видеть устья каналов зуба и беспрепятственно их обработать при необходимости.
3. Зуб от слюны изолируют коффердамом. Это делают для того, чтобы не занести со слюной в каналы корней зуба инфекцию из ротовой полости.
4. Врач работает с пульпой и корневыми каналами зуба. Этот этап лечения пульпита различается в зависимости от выбранного метода лечения.
5. Установка временной пломбы.
6. Через некоторое время пациенту следует снова посетить своего стоматолога. На этом приёме врач устанавливает постоянную пломбу, если поражение пульпы не обширное и работа с каналами корня зуба не требуется. При обширном поражении пульпы врач пломбирует каналы всех корней зуба с последующим контролем с помощью рентген-аппарата. Это обязательный этап. Если на рентгене окажется, что корневые каналы не до конца запломбированы или штифт вышел за корень, процедуру пломбирования зуба нужно полностью переделать. Если этого не сделать, в дальнейшем возможно преждевременное разрушение зуба или повторное образование пульпита в случае сохранённой пульпы.
7. По окончании работы с корневыми каналами, снова ставится временная пломба. Пациентам советуют принимать обезболивающие по окончании действия анестезии, так как часто возникает болезненность, и это считается вариантом нормы.
8. Через некоторое время пациент снова должен посетить доктора для установки постоянной пломбы поверх запломбированных каналов корней зуба.

Методики избавления от пульпита

Стоматология в наше время предлагает следующие методы лечения пульпита в зависимости от степени поражения пульпы:

• Консервативный метод (биологический);
• Методика витальной ампутации;
• Методика девитальной ампутации;
• Методика витальной и девитальной экстирпации;
• Лечение лазером;
• Депофорез;
• Физиотерапия (вспомогательный метод, применяется только в совокупности с другими способами).

Самые популярные методы – это биологический, витальной и девитальной ампутации и экстирпации. Биологический метод лечения пульпита позволяет сохранить пульпу. Но этот способ можно применять лишь на начальных стадиях заболевания. При применении метода витальной ампутации сохраняется лишь часть пульпы, но это лучше, чем полное её удаление. Хирургический способ подразумевает удаление пульпы полностью и пломбирование каналов корней. Подробное описание этих методик будет рассмотрено ниже.

Довольно редко используемые, но самые безобидные методики лечения – это лазерное, депофорез и физиотерапевтические процедуры. Эти способы используются редко по причине того, что для них нужна дорогостоящая сложная аппаратура, и лишь небольшой процент стоматологических клиник может себе её позволить.

Методика лечения лазером

Использование стоматологического лазера позволяет вылечить зубы безболезненно и без жуткого звука бормашины, которого боятся многие пациенты. При лазерном лечении пульпа сохраняется живой, что очень важно. Зуб не становится мёртвым органом, а значит не разрушится через пару лет. При должном уходе живой зуб будет стоять всю оставшуюся жизнь, в отличие от мёртвого зуба с удалённой пульпой.

Лазер действует на ткани зуба, останавливая воспаление и запуская регенерацию ткани пульпы. В течение суток после проведения процедуры проходят все болевые ощущения, и зуб восстанавливается. Этот метод чаще всего применяется для купирования очагового пульпита.

Депофорез

Это один из самых современных методов лечения пульпита. С помощью этого метода стало возможным прекращение воспаления в каналах корней зуба даже при непроходимости этих каналов и отсутствии возможности очищения каналов от остатков мёртвой пульпы инструментами. Депофорез разумно использовать в случаях запущенного пульпита, особенно если высок риск возникновения кист и гранулём.

Электрическое поле совместно с гидроокисью меди и кальция действует так, что оставшаяся в каналах корней пульпа распадается, предотвращая распространение воспаления. В основном это метод применяется для избавления от ретроградного пульпита и поражения пульпитом клыка.

Физиотерапия

Это способ не является самостоятельной методикой и применяется только вкупе с другими. Большой эффективностью обладает действие УВЧ на воспалительный процесс пульпы, а также снижает интенсивность зубной боли. Также довольно эффективно лечение пульпита инфракрасным излучением. Таким образом ускоряется восстановление клеток пульпы. Ещё один вариант физиотерапии – диатемокоагуляция. Этот метод эффективен в отношении предотвращения распространения воспалительного процесса на периодонт.

Трансканальный йодовый электрофорез ускоряет восстановление клеток пульпы вместе с периодонтом для успешного предотвращения верхушечного периодонита.

Лечение пульпита

Так как лечат пульпит чаще всего биологическим, хирургическим или методом ампутации, о них и пойдёт речь подробно.

Биологический метод лечения пульпита нацелен на сохранение живого зуба с пульпой. Первые несколько этапов проходят одинаково у всех методик лечения, об этом можно прочитать выше. Лечение пульпита биологическим методом начинает отличаться от остальных на этапе работы с пульпой. При этом способе лечения пульпа не удаляется и тем более не умерщвляется.

1. Полость, образовавшаяся при зачистке от кариозных тканей, обрабатывается растворами антисептиков и ферментами (Йодинол, хлоргексидин, трипсин, димексид, лизоцим).
2. Обработанная полость обезжиривается и высушивается.
3. На дно полости накладывается лечебный состав в виде прокладки из пасты. Это позволяет снять воспаление в пульпе, снизить болезненность.
4. На прокладку накладываются материалы, помогающие образоваться новому дентину.
5. Сверху ставится временная пломба. Пациент ходит так несколько дней и наблюдает за своими ощущениями. Затем снова идёт на приём к своему врачу.
6. Если пациент наблюдал болезненность, тактику лечения необходимо сменить. Если болей не было, временную пломбу снимают и устанавливают постоянную.
7. Осуществление контроля с использованием рентген-аппарата. При этом методе лечения важен не только контроль за установкой пломбы, но и контроль состояния пульпы. Ведь при несоблюдении правил асептики и антисептики во время процедуры возможно повторное возникновение пульпита.

Так как лечить пульпит таким образом не всегда представляется возможным, применяют методики удаления части пульпы или всей целиком.

При использовании методики витальной ампутации, пульпа предварительно не умерщвляется. Безболезненность процедуры достигается за счёт анестезии. Это способ лечения отличается от предыдущего тем, что часть пульпы (коронковая) всё же удаляется. Но сохраняется пульпа в корнях, что обеспечивает кровоснабжение и иннервацию зубных тканей и органа в целом. После удаления поражённых кариесом тканей и части воспалённой пульпы, на дно полости устанавливается прокладка, которая разделяет сохранную пульпу и пломбу. Как и в предыдущем способе, пломба ставится сначала временная, а по истечению нескольких дней, и при отсутствии жалоб на болезненность, устанавливается постоянная пломба.

Лечение пульпита методом экстирпации наиболее часто встречается в клинической практике. Пульпа при этом способе лечения полностью удаляется. Витальная экстирпация подразумевает обезболивание челюсти анестетиками при удалении живой пульпы. А девитальная экстирпация подразумевает удаление заранее некротизированной пульпы. Умерщвление нерва проводят накладыванием мышьяка или современных безмышьяковистых препаратов на пульпу. В таком случае в анестезии необходимости нет. После удаления пульпы производят измерение глубины каналов корней и зачищают их механически. Затем каналы промываются, высушиваются и закрываются временной пломбой. Спустя несколько дней пациент должен посетить стоматолога для пломбирования каналов корней с обязательным контролем с помощью рентген-аппарата. Если пломбирование проведено грамотно, ставится временная пломба и пациента отпускают домой. Спустя несколько дней, когда пломбы в каналах высохнут и закрепятся, доктор ставит постоянную пломбу, и пациент может больше не беспокоиться, что в будущем пульпит зуба здесь снова его побеспокоит.