Выбираем коронки на жевательные зубы

Для восстановления жевательных зубов одиночными коронками и изготовления мостовидных протезов на сохранившихся, используют различные системы:

• цельнометаллический протез;
• металлокерамика или металлокомпозит (в чистом виде и комбинированные конструкции);
• безметалловая керамика на каркасе из оксида циркония;
• цельнокерамические структуры из оксида циркония, изготовленные методом CAM-CAD моделирования.

Какие коронки лучше не ставить на жевательные зубы, так это металлопластмассовые. Они решительно не подходят для области с повышенной нагрузкой в силу недостаточной прочности.

Цельнометаллические литые коронки и мосты

Это классический вариант протезирования, который медленно, но верно уступает позиции современным технологиям. Мост изготавливается из биосовместимого металлического сплава методом литья. Коронки прочны и надежны, стоят недорого, однако заметны в полости рта, что не всякого устроит.

К преимуществам металлокерамики относят:

• высокую прочность и надежность конструкции;
• однородность, отсутствие слабых мест на стыке материалов;
• низкая стоимость.

Недостатки:

• неэстетичность;
• вероятность реакции на металл или появления гальванизма.

Спросите у стоматолога, какую коронку поставить, если нужно недорого и надежно восстановить отсутствующий жевательный зуб, ответ будет однозначным – цельнолитая металлическая коронка. Но пациентам, требовательным к эстетике, этот вид не подойдет.

Металлокерамика и металлокомпозит

Для изготовления металлокерамического протеза используют металлический сплав и силикатную керамику. Первый компонент обеспечивает прочность системы, второй делает ее практически неотличимой от естественных зубов. При изготовлении металлокомпозитных конструкций вместо керамики используют композит, несколько проигрывающий ей по эстетическим характеристикам, но имеющий и преимущества.

Слабое место обоих видов искусственных зубов – наличие в их составе двух разнородных по физическим свойствам материалов. При высоких нагрузках на изгиб возникают сколы эстетического покрытия. Классический пример – поломка протезов при бруксизме (скрежете зубами). В этом случае металлокерамические зубные коронки нужно переделывать, а вот металлокомпозит можно отремонтировать даже в полости рта.

Силикатная керамика намного тверже эмали, поэтому повышенное стирание твердых тканей при пользовании металлокерамическими изделиями – не редкость. Металлокомпозит лишен этого недостатка, хотя протезы из него проигрывают керамике в прочности и эстетике.

Резюме: металлокерамические коронки – надежная и красивая конструкция, в т.ч. и для моляров. Если структура эмали ослаблена, выбирайте металлокомпозит. При бруксизме и других парафункциях перерабатывающих пищу мышц этот вид протезирования использовать нежелательно.

Комбинированные конструкции

Для мостовидных систем, затрагивающих заметные при улыбке моляры, применяют комбинацию цельнолитой и металлокерамической конструкции. Коронки на жевательные зубы полностью отливают из металла, а в области премоляров – делают керамическую или композитную облицовку. Преимущества и недостатки те же, что и у рассматриваемых конструкций по отдельности.

Безметалловые керамические коронки

В ортопедической стоматологии используют два вида керамических масс: силикатные и поликристаллические. Первый тип керамики благодаря наличию стеклянной фазы обладает наилучшими эстетическими показателями среди зуботехнических материалов. Но прочность на излом у нее небольшая, что не позволяет изготавливать стеклокерамические безметалловые коронки для жевательных зубов.

Поликристаллические керамические массы на основе диоксида циркония отличаются высокой прочностью и устойчивы к образованию сколов и трещин благодаря механизмам внутренней стабилизации, но они существенно уступают силикатам в эстетике. Поэтому безметалловые коронки и мостовидные протезы изготавливаются с использованием в качестве каркаса поликристаллической керамики, но с силикатной облицовкой.

Современные материалы на основе диоксида циркония подходят и для изготовления цельнокерамических коронок, особенно для жевательных зубов, где эстетика не играет ведущей роли. Прочность конструкций приемлемая, а внешний вид после окраски и глазурирования практически неотличим от собственных моляров. Вот какую коронку лучше поставить на жевательный зуб тем, кто ограничен в средствах. Ведь конструкции из диоксида циркония имеют единственный недостаток – высокую стоимость.

Резюме: силикатная керамика, которая активно используется для изготовления виниров и накладок на передних зубах, для жевательной группы не подходит в силу недостаточной прочности. Идеальный вариант с точки зрения качества – безметалловый протез из диоксида циркония, прочный и эстетичный.

Принципы выбора конструкций

Ответ на вопрос, какие коронки для жевательных зубов лучше, зависит от:

• протяженности конструкции: требуется восстановление корня одиночной коронкой или возмещение отсутствующих моляров мостовидным протезом;
• наличия дополнительных конструкций: съемные системы с телескопической фиксацией, бюгельные– с металлическими кламмерами.
• требований к эстетике: жевательный ряд не попадает в линию улыбки, но виден при широком открывании рта;
• нарушения прикуса, бруксизм и другие парафункции жевательных мышц;
• опыта и квалификации врача ортопеда, оснащения лаборатории;
• финансовые возможности пациента.

Цельнолитые металлические зубные коронки – бюджетный, но надежный, долговечный и практически универсальный вариант. Перед выбором необходимо удостовериться, что у пациента отсутствует аллергическая реакция и нет протезов из других сплавов. При наличии бруксизма или патологической стираемости делаются встречные коронки, т.е. не только на разрушенные зубы, но и на моляры противоположной челюсти.

Металлокерамика – эстетичный, но дорогостоящий вид протезирования. Изготовление таких конструкций на жевательные зубы требует четкого соблюдения технологии при работе с моделями и материалом. Металлокерамика – не лучший ответ на вопрос, какие коронки ставить при бруксизме. Хрупкое силикатное покрытие не выдержит повышенной нагрузки при сжатии зубов.

Металлокерамические протезы дороже цельнолитых, но дешевле безметалловых. Возникает вопрос, какую коронку выбрать, из керамики или металлокерамики? Если анализировать соотношение цена-качество, напрашивается вывод: либо сделать второй вариант и сэкономить, либо немного переплатить, но поставить прочный и эстетичный циркониевый протез.

Единственный вариант применения к жевательным зубам безметалловых конструкций – цельнокерамические коронки из диоксида циркония. Это прочный материал, который после окраски и глазурирования дает эстетику, достаточную для боковых зубов. Изготавливают коронки методом CAM-CAD моделирования.

Модель, отлитая по слепку из полости рта пациента, сканируется с помощью видеокамеры, и по готовому изображению специальная программа формирует коронку. Информация передается на аппарат для фрезеровки, и из цельного циркониевого блока вытачивается коронка. Основное преимущество – полное отсутствие усадки и точность установки конструкции. Это идеальный по качеству, но дорогостоящий вариант протезирования.